D

Diagnosticul fibrozei pulmonare idiopatice

CT toracic și biopsie pulmonară

FPI este o pneumopatie interstițială difuză cronică de etilogie necunoscută, definită printr-un aspect scanografic și/sau un patter histologic de pnemopatie interstițială comună. În anumite cazuri imaginile obținute cu ajutorul CT-ul toracic sunt sugestive pentru o pneumopatie interstițială comună posibilă, dar nu se poate realiză o biopsie pulmonară. În aceste situații nu este posibil un diagnostic de fibroză pulmonară idiopatica conform recomandărilor internaționale.

Criterii imagistice

Pneumopatii interstițiale comune sigure

  • predominanța subpleurală bazală
  • imagini reticulare
  • aspect fagure de miere cu sau fără bronșiectazii de tracțiune
  • absența semnelor incompatibile cu pneumopatia interstițială comună

Pneumopatii interstițiale comune posibile

  • predomină subpleural bazal
  • imagini reticulare
  • absența semnelor incompatibile cu pneumopatia interstițială comună

Semne de incompatibilitate cu pneumopatii interstițiale comune

  • predomină la vârfuri sau la nivelul regiunii medii pulmonare
  • predominanța peribronhovasculara
  • opacități în geam mat mai extinse că imaginile reticulare
  • micronoduli profunzi (bilaterali, predoinanti la nivelul lobilor superiori)
  • imagini chistice discrete (multiple, bilaterale, la distanță față de zonele în fagure de miere
  • imagini difuze, în mozaic, imagine de air-trapping (bilaterale, în 3 lobi sau mai mult)
  • condensări segmentare sau lobare

Criterii histopatologice

Pneumopatii interstițiale comune sigure

  • fibroza marcantă /distorsiunea arhitecturii , cu sau fără imagini în fagure de miere, cu predominanța subpleurala sau paraseptala
  • atingerea diseminata de către fibroză a parenchimului
  • prezența focarelor fibroblastice
  • absența semnelor care ar putea sugera un alt diagnostic

Pneumopatii interstițiale comune probabile

  • firbroza marcantă /distorsiunea arhitecturii , cu sau fără imagini în fagure de miere
  • absența fie a atingerii diseminate a parenchimului de către fibroză, fie a focarelor fibroblastice (dar nu absența celor 2 criterii)
  • absența semnelor care ar putea sugera un alt diagnostic

Pneumopatii interstițiale comune posibile

  • fibroză pulmonară marcantă sau difuză cu sau fără inflamație interstițială
  • absența altor criterii pentru o pneumopatie interstițială comună
  • absența altor semne care ar putea sugera alt diagnostic

Semne de incompatibilitate cu o pneumopatie interstițială comună

  • membrane hialine
  • pneumopatie de organizare (noduli fibro-inflamatori alveolari)
  • granuloame
  • infiltrare inflamatorie interstițială la distanță de imaginile în fagure de miere
  • anomalii predominante la nivelul cailor aeriene
  • alte semn sugerând un alt diagnostic

Algoritm diagnostic al fibrozei pulmonare idiopatice

Bilanțul trebuie să cuprindă:

  • CT toracic de înaltă rezoluție
  • capacitatea vitală forțată, capacitatea de transfer a monoxidului de carbon
  • ecografie cardiaca
  • anticorpi antinucleari
  • anticorpi anti-peptide citrulinate ciclic
  • factor reumatoid
  • hemoleucogramă
  • proteină C reactiva
  • creatinemie
  • transaminaze, GGT, FÂL

Sharing is caring!

CategoriiFără categorie

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *